Проктологические операции в Израиле





Проктологические операции в Израиле

Минилапароскопическая операция удаления толстого кишечника без разреза брюшной стенки

Наиболее распространёнными заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются различные воспаления (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит) и опухоли толстого кишечника и прямой кишки.  Как показывает статистика, в развитых странах рак толстого кишечника занимает  второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний.


В последние два десятилетия в мире интенсивно развивается лапароскопическая (малоинвазивная) хирургия. Лапароскопические операции осуществляются под контролем видеокамеры с помощью специальных инструментов, введенных в брюшную полость через несколько небольших (от 5 до 12 мм) разрезов на передней стенке живота.


Лапараскопическая хирургия в Израиле имеет неоспоримые преимущества: низкую (по сравнению с открытой операцией) травматичность  и, как следствие, - меньшую частоту осложнений, как общих, так и раневых послеоперационных, меньшую послеоперационную боль, меньшую длительность госпитализации и, несомненно, лучший косметический эффект.


Для проведения лапараскопической операции удаления толстого кишечника недостаточно нескольких небольших отверстий, так как для извлечения поражённой части кишечника необходим относительно большой ( 5  - 7 см, а иногда и более) разрез брюшной стенки.


Последний может вызывать длительные послеоперационные боли, нагноение раны и, как следствие, развитие послеоперационной вентральной грыжи, удаление которой требует дополнительной операции.

С целью уменьшения осложнений, обусловленных наличием разреза брюшной стенки, мы - профессор Амрам Аялон и  доктор Марат Хайкин - первыми в Израиле стали выполнять минилапароскопическую  резекцию толстого кишечника с удалением поражённой части кишечника через влагалище. Развитая нами методика является сочетанием уже широко применяемых в хирургии и гинекологии методов - лапароскопии и удаления органов через влагалище.

На брюшной стенке пациентки производятся несколько разрезов размером      5 мм (минилапароскопия) с последующей стандартной лапароскопической резекцией поражённой части кишечника. Однако разрез, через который удаляется  иссеченный кишечник , мы делаем не на брюшной стенке, а на заднем своде влагалища.


Важно отметить, что до настоящего момента все проведённые операции в  медицинском центре им. Хаима Шеба  были успешными, и пациентки выражали высокую степень удовлетворения.

Tрансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ)

Достоинствами метода ТЭМ являются: низкая (по сравнению с радикальной операцией) травматичность и, как следствие, - меньшая частота осложнений, меньшая послеоперационная боль, меньшая длительность госпитализации.

Одним из эндоскопических малоинвазивных методов хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки является метод трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ).


В рамках специализации по колоректальной хирургии и проктологии в Cleveland Clinic Florida (США) я прошел курс обучения технике ТЭМ в Чикаго на базах Rush University и компании Richard Wolf - ведущего немецкого производителя оборудования для ТЭМ.

После окончания специализации в 2007 году я вернулся на работу в больницу Шеба, Тель-Хашомер, где выполняю эти операции.

Метод ТЭМ позволяет производить радикальное иссечение полипов и опухолей прямой кишки, которые невозможно удалить во время колоноскопии.

Этот метод применяется:                                                                                                                    

когда требуется не поверхностное иссечение стенки прямой кишки, а резекция (иссечение) на всю толщину кишечной стенки;                                                                                                                            при лечении пациентов с высоким риском радикальной операции;                                                     

 для палиации (уменьшения кровотечения из опухоли или предотвращения  непроходимости, вызванной опухолью, которую невозможно удалить);                                                                                     когда  пациент отказывается от радикальной операции и выведения стомы (кишечника на наружную стенку живота).

Метод ТЭМ применяется также при лечении высоких прямокишечных свищей, стриктур (сужений), для глубоких биопсий и т.п.


Достоинствами метода ТЭМ являются: низкая (по сравнению с радикальной операцией) травматичность и, как следствие, - меньшая частота осложнений, меньшая послеоперационная боль, меньшая длительность госпитализации.

Операции ТЭМ производятся под общим наркозом или региональным обезболиванием. С помощью специального стереоскопического аппарата, обладающего 6-ти кратным увеличением, в прямую кишку (с целью ее расширения) под постоянным давлением вводится углекислый газ. Затем производится иссечение полипа или опухоли и зашивание стенки кишки рассасывающимися швами. Операция длится от одного до нескольких часов. Длительность госпитализации составляет от одного до нескольких дней.

Следует помнить, что только специалист по колоректальной хирургии, прошедший аккредитованный (признанный) курс ТЕМ и получивший соответствующий сертификат, может определить показания (противопоказания) к выполнению операции методом трансанальной эндоскопической микрохирургии, осуществить такую операцию, а затем обеспечить правильное послеоперационное наблюдение.

Доктор Марат Хайкин

 Проктолог, Специалист по колоректальной хирургии